中新网黑龙江信休6月2日电(田为 曹玥)在老例的冠脉到场治疗(PCI)手术中，造影剂被称为“指路明灯”，或者走漏血管的走向和导管、导丝的身分，精决定位支架的场所，操纵大略；而零造影剂出席诊疗异常于“盲”掌管，不但乞求手术医生必需完美高妙的介发轫术技艺、极强的空间把握气力、训练的冠脉解剖理想，还需要医师有丰厚的资历、手感，难度系数极高。

　　心脏三支血管严沉钙化封闭；术中造影剂过敏，突发喉部水肿、严浸乏氧、脸部憋紫，数次室颤，命若悬丝；存亡时速，气管插管、ECMO置管，心脏除颤、按压数百次；零造影剂“盲”负责胜利开通三根冠脉血管。以上一幕幕胆战心惊的画面就曾发作在哈医大二院心内科导管室。

　　哈医大二院心血管病医院院长、心内科主任于波教员(左1)求教下，心内科副主任候静波先生(右1)领导刘慧敏副主任大夫(右2)、陈涛副主任大夫(左3)和于淮技师(左2)进行零造影剂下心脏支架植动手术

　　5月30日，哈医大二院心血管病医院院长、心内科主任于波教授带领团队，在零造影剂的情景下胜利为一位三根冠脉血管苛宿疾变患者收工了六个支架植入介动手术。术后半个小时患者循环褂讪，术后40分钟撤掉ECMO，两个小时后撤掉呼吸机，患者意识清楚，各项指标均寻常。术后一天转回平淡病房。

　　今年77岁刘教授(化姓)，吸烟饮酒史超越60年，患有高血压、糖尿病20余年，日常用药物独揽。五天前大家来因在家遽然晕倒被送到了海拉尔的当地医院，举办了冠脉造影检查透露心脏三根血管严重钙化关塞。由于情状庞大，当地医院倡议赶赴哈医大二院心内科进一步疗养。入院后过程发轫查抄后，5月30日上午刘教员被鼓吹导管室设计举行参与调养。

　　局麻后，刚将造影剂推入刘教练的血管，我们的血压就圆活低落，运用升压药也丝毫没有起色，血氧饱和度也下落到60旁边，严重缺氧、口唇发紫，低血压息克，频繁室颤。见此症状，心内科副主任候静波教师马上决定患者是造影剂过敏，干净俐落结构转圜。

　　由于一经浮现喉头水肿，简易的用药已经控制不住病情昌隆。争分夺秒，在于波先生的指导下、候静波老师的带领下，手术团队速疾兵分两途，一组实行气管插管，另一组谋划ECMO置管。由于喉部闪现严重水肿，给气管插管带来肯定难度，团队顶住压力，依靠丰富履历，用时极端钟获胜气管插管。但血氧鼓和度并没有因而有鲜明好转，再三室颤，连接除颤也丝毫不起成果，团队丝毫没有迟疑在心脏联贯按压的情形下，用最短时期告终了ECMO置管，当ECMO呆笨运转起来后，血氧饱和度逐渐恢复至90驾驭，境况临时坚韧。

　　候静波先生(右)和刘慧敏副主任医师(左1)、陈涛副主任医师(左2)举办零造影剂支架植发轫术

　　于波教师介绍，ECMO(体外膜肺氧合)是现今针对严大旨肺成效败落最宗旨的高档生命支持手艺，但同时也生存大出血、厉重熏陶、凝血功用繁芜、多器官衰竭等高危机，因此必要有资历、协同默契的团队履行，低落并发症，提高告捷率。哈医大二院心内科历程两年的磨合，已建树成一支成熟的ECMO小组，危重患者弥补告捷率97.4%。

　　在火急有效地挽回下、ECMO的支援下，刘先生各项生命体征趋于稳固，但所有人的动脉血压和血氧是完整依附ECMO的支援，因此必须处分血管关闭题目。是以又一贫窭摆在了医生现时——零造影剂下举行介开始术管理三根病变血管。

　　候静波先生浮现，造影剂对待冠状动脉介开首术是必不成少的。介入医师需要按照造影收场契约手术政策，选择型号符合的球囊和支架予以调整。别的，术中注射造影剂或者懂得体现血管的走向和导管、导丝的场所，精一定位支架的名望，释放支架后还须要造影剂透露支架膨饱的水准、是否完整包围病变到达怡悦成果，以及有无血栓、夹层等并发症境况。刘老师不久前在外地医院举办过造影查抄，并没有显示过敏反应，但很可以当机会体依然对此涌现抗体，于是当再次操纵造影剂机遇体揭发了猛烈的应激反响，导致显现上述惊现的一幕。

　　术后三个小时呼吸机、ECMO扫数撤机，意识疏导交流全盘平常，候静波教授指导团队举办查房。

　　于波老师指出，由于患者对造影剂苛重过敏，医生只能另辟路径，利用一种检查冠脉血管的利器——血管内超声(IVUS)，应用其超声显像技能和多普勒血流测定，探查心血管断面形态和血流状况，以便“看清”患者冠脉血管内壁的景遇，来评估病变血管的斑块本性及狭隘秤谌，以及订定切确手术谋划。

　　没有造影剂行为“指路明灯”的指引，整台手术就十分于“雾中探路”。在于淮技师职掌的血管内超声请教下，候静波老师带领刘慧敏副主任医生、陈涛副主任医生引诱刘师长之前的冠脉造影图像，对血管的解剖学状态、病变水准和传布特征进一步说明，倚赖对冠脉解剖和血管内超声图像的浓重领会，以及丰厚的分叉病变惩罚履历，和在成百上千次冠脉介下手术中蕴蓄堆积打磨的专业“手感”，顺利设置手术通路将导丝和超声导管输送至病变血管，并借助血管内超声实行详尽的符号定位，无误勘察支架直径和长度后，得胜置入六个支架，术中全程“零”造影剂。从动手手术、执行调停到在零造影剂的情状下获胜植入六个支架，共用时130分钟，是医师们不轻言停顿的130分钟，更是患者由死向生的130分钟！

　　术后血管内超声呈现支架定位详细、贴壁厚实，病变被完全保护，没有夹层、血栓等并发症，手术成果惬心。术后成天刘教授便转回普及病房。

　　于波老师强调，零造影剂PCI术的获胜推广，既成绩于仔细进步的血管内超声仪器的提示，更离不开冠脉出席团队熟悉的冠脉解剖理想、扎实的介开首术技艺和彪炳成熟的影像手艺，以及导管室照料、技师团队的高度共同。此病例的告捷救治是哈医大二院心内科团队再次以精湛技能淹没患者疾患之苦，以过硬势力守护患者心脏矫捷，泄露出敬佑生命、救死扶伤的医者担负。

　　所有人指出，临床上不少患有厉沉肾效用不全的冠心病患者，来历无法领受或不敢采取冠脉介入诊治，永远承继着冠心病带来的病痛。而接受零造影剂举行支架植起头术，胜利禁止了造影剂对患者带来的肾功效加重的厉重危害。无造影剂冠脉支架植入术的成功睁开，将为肾性能不全或对造影剂过敏的冠心病患者的到场调整带来福音。(完)